BULLETIN D' ADHESION

Mlle, Mme, M. (Nom, Prénom )


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Montant de l' adhésion

membre bienfaiteur 150 €
membre actif 80 €
adhérent 15 €

Merci de bien vouloir libeller votre chèque à l' ordre de "ENTREPRISE ET CULTURE EN LORRAINE" et de
l' adresser au trésorier de l' association :
Mr Patrick CHRISTOPHE, 2 rue du moulin, 88270-RACECOURT

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